Osteoartrita umărului

Osteoartrita umăruluiEste cronico boală în care țesutul cartilajului articular este distrus și subțiat, apar modificări patologice în țesuturile moi și se formează creșterea osoasă în zona articulației. Se manifestă prin durere și crăpături în zona afectată. În etapele ulterioare, domeniul de mișcare scade. Patologia este cronică și progresează treptat. Diagnosticul se face ținând cont de tabloul clinic și de constatările radiologice. Tratamentul este de obicei conservator: kinetoterapie, antiinflamatoare, condroprotectori, terapie cu efort. Dacă articulația este distrusă, se face o artroplastie.

Informații generale

Osteoartrita articulației umărului este o boală cronică în care, ca urmare a proceselor degenerative-distrofice, cartilajul și alte țesuturi ale articulației sunt distruse treptat. De obicei, persoanele cu vârsta de 45 de ani și peste sunt afectate de osteoartrita, dar în unele cazuri (după leziuni, inflamații) boala se poate dezvolta la o vârstă mai mică. Patologia este la fel de frecventă la femei și bărbați, mai frecventă la sportivi și la persoanele care fac muncă fizică grea.

Motivele

Punctul de plecare pentru modificările osteoartritei articulației umărului poate fi atât procesul normal de îmbătrânire a țesuturilor, cât și deteriorarea sau întreruperea structurii cartilajului datorită influențelor mecanice și a diferitelor procese patologice. Osteoartrita primară, de regulă, este detectată la vârstnici, secundară (dezvoltată pe fundalul altor boli) poate apărea la orice vârstă. Principalele motive sunt considerate a fi:

• Defect de dezvoltare.Patologia poate fi observată cu subdezvoltarea capului humeral sau a cavității glenoide, capomelia umărului și alte anomalii ale extremității superioare.
• Traumatism.Osteoartrita de etiologie traumatică apare cel mai adesea după fracturi intraarticulare. O posibilă cauză a afecțiunii poate fi luxația umărului, în special cea obișnuită. Vânătăile severe sunt mai puțin susceptibile să acționeze ca leziuni provocatoare.
• Procese inflamatorii.Boala poate fi diagnosticată cu periartrită scapulară pe umăr pe termen lung, suferită anterior de artrită purulentă nespecifică și artrită specifică a articulației (inclusiv tuberculoză, sifilis și alte câteva boli).

Factori de risc

Osteoartrita este o boală polietiologică. Există un grup larg de factori care cresc probabilitatea acestei patologii:

• Dispoziție ereditară.Mulți pacienți au rude apropiate care suferă, de asemenea, de osteoartrită, de asemenea, în alte locații (gonartroză, coxartroză, artroza articulației gleznei).
• Suprasolicitarea articulației.Poate apărea la jucătorii de volei, jucători de tenis, baschetbaliști, aruncători de echipamente sportive, precum și la persoanele a căror muncă implică în mod constant stres ridicat pe mâini (ciocane, încărcătoare).
• Alte patologii.Osteoartrita este mai frecvent întâlnită la persoanele cu boli autoimune (poliartrită reumatoidă), unele tulburări endocrine și metabolice, insuficiență sistemică a țesutului conjunctiv și mobilitate articulară excesivă.

Probabilitatea de a dezvolta boala crește dramatic odată cu vârsta. Hipotermia frecventă și condițiile de mediu nefavorabile au un anumit impact negativ.

Patogenie

Principalul motiv pentru dezvoltarea osteoartritei articulației umărului este o modificare a structurii cartilajului articular. Cartilajul își pierde netezimea și elasticitatea, iar alunecarea suprafețelor articulare în timpul mișcării devine mai dificilă. Apar microtraumatisme, ceea ce duce la o deteriorare suplimentară a stării țesutului cartilajului. Bucăți mici de cartilaj se detașează de la suprafață și formează corpuri articulare expuse care rănesc și suprafața interioară a articulației.

În timp, capsula și sinoviul se îngroașă, apar în ele zone de degenerescență fibroasă. Datorită subțierii și pierderii elasticității, cartilajul nu mai asigură absorbția necesară a șocului, astfel încât sarcina pe osul subiacent crește. Osul se deformează și crește de-a lungul marginilor. Configurația normală a articulației este perturbată, există restricții privind mișcarea.

clasificare

În traumatologie și ortopedie, se utilizează mai ales o sistematizare pe trei niveluri, care reflectă severitatea modificărilor patologice și a simptomelor osteoartritei articulației umărului. Această abordare vă permite să alegeți tactica medicală optimă, ținând cont de severitatea procesului. Se face distincția între următoarele etape:

• Primul- nu există modificări majore în țesutul cartilajului. Compoziția lichidului sinovial se modifică și nutriția cartilajului este afectată. Cartilajul nu tolerează stresul, deci durerile articulare (artralgii) apar din când în când.
• Al doilea- țesutul cartilajului începe să se subțire, structura acestuia se schimbă, suprafața își pierde netezimea, chisturile și calcificările apar în adâncurile cartilajului. Osul subiacent este ușor deformat, creșterile osoase apar de-a lungul marginilor platformei articulare. Durerea devine permanentă.
• al treilea- Subțierea pronunțată și distrugerea structurii cartilajului cu zone extinse de distrugere. Platforma de articulare este deformată. Restricție neacoperită a mișcării, slăbiciune a aparatului ligamentos și atrofie a mușchilor periarticulari.

Simptome

În stadiile incipiente, pacienții cu osteoartrită își fac griji cu privire la disconfort sau ușoară durere în articulația umărului atunci când sunt expuși la stres și la anumite poziții ale corpului. În timpul mișcării poate apărea scârțâit. Articulația nu este modificată extern, nu există edem. Apoi intensitatea durerii crește, artralgia devine un obicei, apare constant și apare nu numai în timpul exercițiului, ci și în repaus, chiar și noaptea. Particularitățile sindromului durerii:

• Mulți pacienți observă dependența sindromului durerii de condițiile meteorologice.
• Împreună cu durerea dureroasă, durerea musculară se dezvoltă în timp cu efort fizic.
• Durerea poate apărea numai în articulația umărului, poate radia în articulația cotului sau se poate răspândi pe întregul braț. Posibile dureri de spate și gât pe partea afectată.

După un timp, pacienții observă rigiditate matinală vizibilă în articulație. Intervalul de mișcare scade. Umflarea ușoară a țesuturilor moi este posibilă după efort fizic sau hipotermie. Pe măsură ce osteoartrita progresează, mișcările devin din ce în ce mai restrânse, se dezvoltă contracturi și funcția extremităților este grav afectată.

diagnostic

Diagnosticul este pus de un chirurg ortoped ținând cont de semnele clinice și radiologice caracteristice ale osteoartritei articulației umărului. Dacă suspectați osteoartrita secundară, contactați un chirurg, endocrinolog. Articulația nu se schimbă la început, mai târziu este uneori deformată sau mărită. Durerea se observă la palpare. Restricțiile de mișcare pot fi recunoscute. Pentru confirmarea osteoartritei, se recomandă următoarele:

• Radiografia articulației umărului.Se constată modificări distrofice și creșteri osoase marginale (osteofite), în stadii ulterioare îngustarea spațiului articular, se constată deformări și modificări structurale în osul subiacent. Spațiul articular poate avea o formă în formă de pană, modificările osteosclerotice și formațiunile chistice sunt vizibile în os.
• Cercetări tomografice.Când aveți dubii, în special în stadiile incipiente ale bolii, se efectuează o scanare CT a articulației umărului pentru a obține date suplimentare despre starea osului și a cartilajului. Dacă este necesar să se evalueze starea țesuturilor moi, se realizează imagistica prin rezonanță magnetică.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al osteoartritei se face în gută, psoriazis, artrită reumatoidă și reactivă și în artropatie pirofosfat. În artrită, un test de sânge va prezenta semne de inflamație; Modificările razelor X nu sunt foarte pronunțate, osteofitele sunt absente, nu există semne de deformare a suprafețelor articulare.

În artrita psoriazică, pe lângă manifestările articulare, se găsesc deseori erupții cutanate. În artrita reumatoidă, se determină un factor reumatoid pozitiv. În artropatia pirofosfatică și artrita gută, testul biochimic de sânge prezintă modificări corespunzătoare (creșterea sărurilor de acid uric etc. ).

Tratamentul osteoartritei umărului

Pacienții se află sub supravegherea unui chirurg ortoped. Este necesară limitarea sarcinii pe braț, excluzând mișcările bruște, ridicarea și transportul prelungit al greutății. În același timp, trebuie avut în vedere faptul că inacțiunea are și un efect negativ asupra articulației bolnave. Pentru a menține mușchii într-o stare normală și a restabili articulația umărului, trebuie să efectuați în mod regulat complexul de terapie exercițială recomandat de medic.

Tratament conservator

Una dintre cele mai urgente sarcini în osteoartrita este lupta împotriva durerii. Pentru a elimina durerea și a reduce inflamația, sunt prescrise următoarele:

• Medicamente cu efecte generale.AINS sunt prescrise sub formă de tablete în timpul unei exacerbări. Dacă sunt utilizate necontrolat, pot irita peretele stomacului, pot afecta în mod negativ starea ficatului și metabolismul din țesutul cartilajului, deci sunt luate numai conform instrucțiunilor unui medic.
• Remediile locale.AINS sunt adesea folosite sub formă de geluri și unguente. Autoadministrarea este posibilă dacă apar sau se agravează simptomele. Preparatele hormonale topice, care ar trebui utilizate conform recomandărilor medicului, sunt mai puțin indicate.
• Hormoni pentru administrare intraarticulară.În prezența sindromului durerii severe, care nu poate fi eliminat prin alte metode, se efectuează administrarea intraarticulară a medicamentelor (triamcinolonă, hidrocortizon etc. ). Blocajele se efectuează de maximum 4 ori pe an.

Pentru refacerea și întărirea cartilajului în stadiile 1 și 2 ale osteoartritei, se utilizează fonduri din grupul de condroprotectori - medicamente care conțin acid hialuronic, sulfat de condroitină și glucozamină. Cursurile de tratament sunt lungi (de la 6 luni la un an sau mai mult) și efectele sunt vizibile după 3 luni sau mai mult.

Tratament de fizioterapie

Cu osteoartrita articulației umărului, masajul, exercițiile fizioterapeutice și tehnicile fizioterapeutice sunt utilizate în mod activ. În perioada de remisie, pacienții sunt îndrumați pentru tratament spa. Aplica:

• Terapia cu noroi și parafină;
• băi medicinale;
• Terapie magnetică și terapie cu laser în infraroșu;
• Cu ultrasunete.

interventie chirurgicala

În stadiul 3 al bolii cu distrugere considerabilă a cartilajului, mobilitate limitată și dizabilitate, se efectuează o înlocuire articulară. Recomandarea pentru intervenție chirurgicală se face ținând seama de vârsta pacientului, nivelul de activitate și prezența bolilor cronice severe. Folosind endoproteze moderne din ceramică, plastic și metal, puteți restabili complet funcția articulației. Durata de viață a protezelor este de 15 ani sau mai mult.

prognoză

Osteoartrita este o boală pe termen lung, progresiv treptat. Nu poate fi vindecat complet, cu toate acestea, este posibil să se încetinească semnificativ dezvoltarea modificărilor patologice în articulație pentru a menține capacitatea de muncă și o calitate ridicată a vieții. Pentru a obține efectul maxim, pacientul trebuie să ia în serios boala și să fie pregătit să urmeze recomandările medicului chiar și în perioada de remisie.

profilaxie

Măsurile preventive includ reducerea încălcărilor gospodăriei, respectarea siguranței muncii, eliminarea sarcinilor excesive pe articulația umărului în timpul muncii și al sportului. Este necesar să diagnosticați și să tratați în timp util patologiile care pot provoca dezvoltarea modificărilor artritice.